جنرال لواء

شلل نصفي الحنجرة (طافوا)

شلل نصفي الحنجرة (طافوا)

نظرة عامة

شلل نصفي الحنجرة الأيسر المتكرر هو مرض يصيب الخيول مما يجعل التنفس أكثر صعوبة وبالتالي يضعف الأداء. أثناء التمرين ، تقوم الخيول المصابة بنقص شفة الحنجرة الأيسر بإحداث ضوضاء في التنفس بصوت عالٍ وصفت بأنها "طافوا" أو "صفير".

للحصول على مزيد من الهواء في الرئتين أثناء التمرين ، تمدد الخيول أنفها والبلعوم الأنفي والحنجرة. تسبب اثنان من الأعصاب ، العصب الحنجري المتكرر الأيمن والعصب العصبي الحنجري الأيسر ، في تقلص العضلات ، مما يؤدي إلى تمدد الحنجرة لتسهيل التنفس أثناء التمرين. يحدث شلل نصفي الحنجرة بسبب تنكس (الشلل) من العصب الحنجري المتكرر الأيسر. مع فقدان العصب ، تهدر العضلات الموجودة على الجانب الأيسر من الحنجرة ولم تعد قادرة على توسيع الحنجرة. مع استمرار العصب الحنجري الأيمن الذي لا يزال يعمل ، لا يزال بإمكان الخيول أن تتنفس ، لكنها تتعب بسرعة أكبر مقارنة بالخيول العادية.

تم الإبلاغ عن الحالة في الخيول في عمر لا يتجاوز شهرين من العمر ولكنها توجد بشكل شائع في الخيول التي تتراوح أعمارهم بين عامين وسبعة والتي تبدأ حياتهم الوظيفية.

هناك ميل وراثي لتطوير الحالة مع وجود الخيول الكبيرة ذات العنق الطويل (البلجيكيون ، الأصيلون) في خطر كبير. في هذه الخيول لم يتم العثور على سبب لانحطاط العصب ، على الرغم من وجود بعض النظريات. الصدمات الأقل شيوعًا ، كتلك التي تتعرض لها ركلة أو تمزق ، يمكن أن تصيب العصب وتؤدي إلى شلل نصفي في الحنجرة.

التشخيص

  • يمكن إجراء تشخيص افتراضي لشلل نصفي الحنجرة بناءً على تاريخ أداء الحصان والضوضاء الكلاسيكية التي يصنعونها أثناء التنفس أثناء ممارسة الرياضة. قد يكون للخيول المتأثرة أيضًا صرير غير طبيعي ، لأن فقدان العصب يؤثر أيضًا على الحبل الصوتي على نفس الجانب.
  • لإجراء تشخيص نهائي ، سيستخدم الطبيب البيطري نطاقًا ليفيًا لعرض الحنجرة أثناء فتحه وإغلاقه أثناء التنفس.

    علاج او معاملة

  • العلاج مطلوب فقط عندما تؤثر الحالة بشكل سلبي على الأداء الرياضي للحصان. معظم الخيول لديها قدرة تنفسية كافية لاستيعاب كمية كافية من الأكسجين لأداء مستويات عمل دقيقة. تعد الخيول ذات السرعة العالية (خيل السباق ، خيول الفعاليات المتقدمة لمدة ثلاثة أيام ، لاعبي مستوى سباق الجائزة الكبرى) هي الوحيدة التي تتأثر فيها كمية الأكسجين. للقضاء على ضوضاء الجهاز التنفسي غير الطبيعية ، يمثل "الزئير" السبب في معاملة معظم خيول حلقة العرض الأخرى.
  • تعتبر العملية الجراحية لجراحة الحنجرة الاصطناعية ، والمعروفة باسم جراحة الانتكاس ، هي الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج هذه الحالة. يتم وضع خياطة دائمة جراحيا لمحاكاة عمل العضلات الضامرة والحفاظ على تمدد الحنجرة على الجانب المصاب. لا توجد علاجات طبية.
  • لتقليل الضوضاء التنفسية غير الطبيعية ، غالبًا ما تتم إزالة الحبل الصوتي على الجانب المصاب مع إجراء ربط الظهر.

    رعاية منزلية

    تتطلب الخيول التي تتعافى من الجراحة أربعة أسابيع من الراحة في المماطلة قبل السماح لها بممارسة الرياضة. خلال هذه الفترة من الراحة تلتئم الأنسجة المحيطة بالخياطة ، مما يوفر مزيدًا من القوة للإصلاح.

    التكهن بالنجاح جيد ، حيث يتراوح بين 50 إلى 90 في المائة ، حسب مهنة الحصان. يمكن إرجاع الخيول إلى عملها المعتاد لمدة ثمانية أسابيع بعد الجراحة.

    وتشمل المضاعفات الرئيسية فشل خياطة ، والعدوى ، والسعال ، وطموح المواد الغذائية أثناء تناول الطعام.

    العناية الوقائية

    نظرًا لأن معظم الحالات تتطور دون سبب مسبب ، فلا يوجد سوى القليل من طرق الوقاية. لا ينبغي إعطاء الحقن في منطقة الرقبة (بما في ذلك الأوردة) إلا من قبل أفراد مؤهلين لأن رد الفعل على دواء يوضع بشكل غير لائق يمكن أن يؤدي إلى إصابة العصب.

    عند شراء حصان لمستوى رفيع أو منافسة في السباقات ، حتى لو كان الحصان شوقًا ، يجب إجراء فحص بالمنظار للحنجرة.

  • شلل نصفي الحنجرة هو عادة "مجهول السبب" بمعنى أنه لا يوجد سبب محدد واضح. في معظم الحالات ، تؤثر الحالة فقط على الجانب الأيسر من الحنجرة. العصب الحنجري المتكرر الأيسر الذي يعصب عضلة الظهرية الحلقية (العضلة CAD) ، العضلات المسؤولة عن فتح الجانب الأيسر من الحنجرة أثناء التنفس ، يخضع لفقدان الألياف العصبية العفوي. في البداية يؤدي هذا إلى ضعف العضلات ولكن مع تقدم فقدان الألياف العصبية ، يكون هناك فقدان كلي لوظيفة العضلات.
  • على الرغم من أنه في الغالب يعتقد أن له أساسًا وراثيًا ، يمكن أيضًا إصابة العصب من الحقن التي يتم وضعها بشكل غير لائق في الرقبة ، والتهابات داخل الحقيبة الصدرية ، والصدمات في الرقبة ، وخنق الخراجات ، والأورام ، وبعض السموم ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي. أي من هذه المشاكل يمكن أن يؤدي إلى إصابة العصب الحنجري المتكرر الأيمن وكذلك في اليسار.
  • يتكون الحنجرة من العديد من الغضاريف المزدوجة التي تتناسب مع بعضها لتشكل أنبوبًا مجوفًا يمكن أن يمر الهواء به. في الحافة الأمامية لهذا الأنبوب توجد الغضاريف الكريتية اليمنى واليسرى. (الشكل 1) تغلق هذه الغضاريف معًا تمامًا (مقاربة) عندما يبتلع الحيوان لحماية الحصان من العلف أو الماء الناشف. عندما يمارس الحصان ، تفتح الغضاريف (الاختطاف) إلى أقصى حد لتوفير أكبر أنبوب قطره يمكن نقل الهواء من خلاله. يؤدي فقدان وظيفة الأعصاب ، متبوعًا بفقدان عضلات CAD ، إلى فشل غضروف الأرينويد في هذا الجانب في أداء وظائفه بشكل طبيعي. ينهار الغضروف الشحمي ، والحبل الصوتي المرتبط به ، في مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى انسداد كبير. يرتبط سبب حدوث الانسداد أثناء الإلهام بالضغط السلبي في مجرى الهواء الذي يرتفع أثناء الإلهام لسحب الهواء من الأنف.
  • تتضمن الأعراض التي تسببها الحالة ما يلي:

    1) ضوضاء الجهاز التنفسي - صفارة ناعمة على "هدير" بينما يتحرك الهواء وراء الغضروف الشرياني المنهار والحبل الصوتي.

    2) أداء ضعيف - ينخفض ​​تسامح التمرين تدريجياً مع تدهور وظيفة العصب والعضلة تدريجياً. قد يحدث هذا على مدى عدة أسابيع إلى أشهر.

    3) ضعف النطق - قد يكون لدى الخيول المصابة صرير غير طبيعي ، حيث يتم فقد قدرتها على توتر الحبل الصوتي.

  • يشتبه في تشخيص شلل نصفي الحنجرة على أساس الضوضاء التنفسية المميزة. يمكن أن يضفي جس العضلات المحيطة بالجانبين الأيمن والأيسر من الحنجرة تشخيصًا افتراضيًا لنصفي الشلل النصفي. ضمور عضلات CAD اليسرى يسهل ملامسة غضروف الحنجرة مقارنة بالجانب الطبيعي. من الضروري إجراء فحص بالمنظار (الألياف البصرية) للحنجرة لتأكيد التشخيص.
  • الدرجة التي يتم بها تقييم الغضروف الشرياني خلال الامتحان. في الخيول التي تقف بهدوء ، سيكون هناك القليل من الحركة من الغضروف الأيمن أو الأيسر. إذا تم تحفيز الحصان على ابتلاع كلتا الأرينيتويدات يمكن رؤيتها لتغلق لمنع الطموح ثم تفتح بسرعة مرة أخرى للسماح بالتنفس. إذا تم تحفيز الحصان لأخذ نفسًا عميقًا عن طريق إيقاف تدفق الهواء جزئيًا عبر الخياشيم ، فيجب أن يختفي كل من الأرينيتويدات بالكامل (مفتوح حتى أقصى قطر لهما). سوف تختطف الخيول أيضًا تمامًا عند صفعها على جانبي الكتفين (المعروف باسم اختبار الصفعة). بالمثل ، أثناء الخبث ، أو الإسكاب ، أو الركض ، أو تحديد سرعة كلتا الأرينيتويدات يجب أن تختطف بالكامل.
  • يوجد نظام تصنيف ، يتألف من أربعة درجات ، لتوثيق حركة الأريتويد في الحصان غير الممارس:

    الصف الأول - الأرينيتويدات في وضع الراحة الطبيعي وعندما يتم تحفيزها على الفتح يكون هناك اختطاف كامل في وقت واحد.

    الصف الثاني - الأرينيتويدات في وضع الراحة الطبيعي ولكن عندما يتم تحفيزها لفتح اليسار تستجيب ببطء أكثر من اليمين ولكنها ستختطف تمامًا.

    الصف الثالث - يكون الشريان الأيسر في وضع مغلق أكثر من المعتاد ، ويفتح ببطء أكثر من الجانب الأيمن ، ولا يختطف بشكل كامل.

    الصف الرابع - يكون الشريان الأيسر في وضع (مغلق) مغلق ولا يظهر أي حركة عند تحفيزه على الاختطاف.

  • يجب تقييم الخيول ذات الوظيفة من الدرجة الثالثة إما مباشرة بعد التمرين الأقصى أو أثناء اختبار ممارسة التمرينات. في الأخير ، يُطلب من الحصان الركض (هرولة أو سرعة إذا كان Standardbred) على حلقة مفرغة ، مع التنظير الداخلي في مكانه للسماح بتقييم في الوقت الحقيقي لوظيفة arytenoid. حوالي 80 ٪ من الخيول مع وظيفة الراحة للصف الثالث سيكون لها وظيفة طبيعية أثناء التمرين. في الـ 20٪ المتبقية ، تكون عضلات CAD ضعيفة للغاية بحيث لا يمكن التغلب عليها بالضغط السلبي القوي الناتج في مجرى الهواء لسحب الهواء أثناء الإلهام.
  • الخيول مع وظيفة الصف الرابع لديها خسارة كاملة في العصب الحنجري الأيسر الأيسر وعضلات CAD. هذه الخيول لا تتطلب اختبارات تشخيصية أخرى.

  • رأب الحنجرة التعويضية (إجراء الظهر) هو العلاج الأمثل لسباق الخيل والخيول المنافسة الرفيعة المستوى لتمكينهم من الاستمرار في أداء تنافسي. هذا الإجراء الجراحي الصعب تقنياً ، والذي يتطلب أن يكون الحصان تحت التخدير العام ، يضع خياطة دائمة لتحل محل وظيفة العضلات CAD. يتم ربط الغرز بإحكام لينتج عنه اختطاف أقل من الحد الأقصى للغضاريف الشريانية المصابة. في هذا الوضع ، يكون الحصان مضمونًا بالقرب من الحد الأقصى لتدفق الهواء عندما يتطلب الأمر ذلك.
  • العيب في إجراء جراحة الحنجرة الاصطناعية هو الاختطاف الدائم للغضاريف الشرياني. فائدة كبيرة للحصان وهو يمارس الرياضة ولكن ليس عندما يأكل. عدم القدرة على إغلاق مجرى الهواء أثناء البلع يمكن أن يؤدي إلى الطموح من الأعلاف والمياه والسعال المزمن. في عدد قليل من الأفراد قد يؤدي هذا إلى التهاب رئوي. قد يتطلب العلاج في جزء منه إزالة الخيط الدائم.
  • بالنسبة للخيول التي تعاني من شلل نصفي في الحنجرة ولكن ليس لديها وظائف تتطلب منها التنافس بأقصى سرعة ومسافة ، فقد أظهرت الأبحاث أن الشلل النصفي لا يؤثر على قدرتها على التنفس. يتلقون أكثر من الأكسجين الكافي. ومع ذلك ، فإن الضوضاء التي يتم إجراؤها أثناء التمرين يمكن أن تؤثر سلبًا على الحصان. في ظل بعض قواعد عرض الخيول ، يكون إنتاج الضوضاء سببًا لعدم الأهلية بسبب "عدم ريح الرياح". لهذه المجموعة من الخيول سيتم إجراء الحنجرة التعويضية بالإضافة إلى أ sacculectomy (المعروف أيضا باسم ventriculectomy ) و / أو استئصال الحبل الصوتي.
  • استئصال sacculectomy لا يغير من وضع الشريان الأرايتيني المصاب بل يزيل النسيج الموجود أسفل الحبل الصوتي المصاب ، والذي يعمل على إحكام تشديد الحبل الصوتي عندما يشفي الجرح. عن طريق إزالة هذا النسيج الزائد وتضييق الحبل الصوتي ، يكون هناك عدد أقل من الأنسجة الرخوة ترفرف في مجرى الهواء مع اندفاع الهواء خلال التنفس. سيؤدي ذلك إلى تقليل الضوضاء التنفسية غير الطبيعية ، لكن لن يتم التخلص منها دائمًا ما لم يتم دمجها مع رأب الحنجرة التعويضية. هذا هو الإجراء الذي يتم إجراؤه في أغلب الأحيان على عمل الخيول التي لها شلل نصفي في الحنجرة.
  • استئصال الحبل الصوتي ينطوي على إزالة الحبل الصوتي وكذلك الأنسجة تحته ، والجمع بين استئصال sacculect وإزالة الحبل الصوتي أساسا. يعتقد بعض الجراحين أن هذا يوفر أفضل فرصة للقضاء على الضوضاء غير المرغوب فيها. إنه أيضًا إجراء يتم إجراؤه الآن بشكل شائع في إطار إجراء ربط الظهر في خيول السباقات. لا يحسن قدرة الحصان على التنفس. فهو يقلل من فرصة حدوث ضجة في الجهاز التنفسي.
  • يمكن إجراء عمليات استئصال sacculectomy واستئصال الحبل الصخري في حالة الوقوف ، أو الحصان المسكن أو مع الحصان تحت التخدير العام ، باستخدام الليزر الذي يوجهه المنظار الذي يوضع من خلال ممرات الأنف للحصان. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء العمليات الجراحية ، مع تخدير الحصان ، بأدوات جراحية من خلال شق صغير يتم إجراؤه أسفل الفك في الحلق. في كلتا الحالتين ، الشفاء سريع وهناك عدد قليل من المضاعفات. هذه الإجراءات لا تعرض الحصان لخطر شفط الأعلاف أو الماء أثناء البلع.
  • العصب العضلي عنيق نقل الكسب غير المشروع هو الإجراء الذي يتم القيام به على أساس محدود لتصحيح شلل نصفي الحنجرة. الهدف من الجراحة هو استعادة وظيفة عضلة CAD الضامرة عن طريق زرع العصب لتحل محل فشل العصب الحنجري الأيسر الفاشل. العصب المزروع هو العصب العنقي الأول. هذا العصب قادر على إرسال إشارات لتوجيه عضلات CAD إلى الانقباض وخطف الأرينويد أثناء التنفس. يستغرق 6 إلى 12 شهرًا لاستعادة العضلات قوتها لتكون قادرة على العمل بشكل طبيعي أثناء التمرين. هذه هي الفترة الزمنية التي تحد عادة من فائدة الإجراء في الخيول التي هي في خضم مهنتهم الرياضية. إنه خيار قابل للتطبيق بالنسبة للخيول التي يمكن منحها وقت بعيد عن المنافسة. لا توجد مضاعفات معروفة مرتبطة بالإجراء ويوجد الخيار إذا فشل ، لإجراء عملية رأب الحنجرة التعويضية. الحصان الذي سبق أن أجريت له عملية جراحية في الحنجرة الاصطناعية ليس مرشحًا لهذا الإجراء.

    العناية بالناقهين

  • ستتطلب الخيول التي أجريت على جراحة الحنجرة الاصطناعية إجراء مضادات حيوية ومضادات الالتهاب (عادةً فينيل بوتازون) لعدة أيام بعد الجراحة. وسوف تتطلب أيضا بقية كشك صارمة. من المهم أن يتم إعطاؤهم 4 أسابيع من الراحة للسماح للعضلات حول الخيط الدائم بالشفاء. سوف تساعد العضلات الملتوية جزئيًا ، جنبًا إلى جنب مع الخيط الدائم ، في الحفاظ على الشريان الأيسر في وضعه الجديد المختطف. العودة المبكرة إلى ممارسة الرياضة تهدد النتائج الجراحية. يجب أن يكون للخيول فحص بالمنظار للحنجرة قبل العودة لممارسة الرياضة. سيتم إزالة الغرز بعد أسبوعين من الجراحة.
  • في البداية بعد الجراحة ، سيتم تغذية الخيول بعناية لتقليل فرصة التطلع إلى مواد التغذية. نظامهم الغذائي يتكون من الحبوب المهروسة والتبن الرطب الذي يتغذى من الأرض. سيتم تقديم كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر في البداية ، ثم العودة التدريجية إلى نظامهم الغذائي الطبيعي بمجرد أن يتضح أنهم يمضغون ويبتلعون دون صعوبة. بالنسبة لأولئك الذين يواجهون صعوبة ، قد يكون الطعام معلقًا إلى أن يتلاشى التورم والألم المرتبط بالجراحة. في معظم الحالات ، يمكن إعادة هؤلاء الأفراد لتناول الطعام في غضون 24 إلى 48 ساعة دون أي مشاكل أخرى.
  • كما سيتم مراقبة مواقع شقها بحثًا عن التورم غير الطبيعي وعلامات الإصابة المبكرة. إذا تطورت العدوى في موقع العمليات الجراحية ، فقد يلزم إجراء عملية خياطة دائمة كخطوة أخيرة ، حتى تتمكن من حل العدوى.
  • ستخضع الخيول التي تخضع لاستئصال sacculectomy أو استئصال النخاع الصوتي للمضادات الحيوية بعد الجراحة. خطر العدوى وعواقب العدوى على الرغم من أقل بكثير. كما سيتم علاجهم بالفينيل بوتازون لتقليل الألم. يمكن تغذية الخيول ولكن مرة أخرى يتم مراقبة قدرتها على البلع. بمجرد حل الألم والتورم في غضون أيام قليلة ، يتم إرجاع الخيول إلى نظامها الغذائي الطبيعي دون مزيد من المشاكل.
  • يمكن إرجاع الخيول التي تخضع لاستئصال sacculect أو cordectomy إلى التمارين الخفيفة أو الإقبال على الحلبة خلال أسبوعين والعمل الكامل خلال 4 أسابيع.
  • ستكون العناية بالجروح لمدة 3 إلى 4 أسابيع ، والتي تتكون من تنظيف الجرح من 2 إلى 3 مرات في اليوم ، ضرورية في تلك الخيول التي تخضع لاستئصال sacculectomy أو الصوت المستقيم من خلال جرح جراحي في الحلق بدلاً من جراحة الليزر بالمنظار. الرعاية ليست صعبة والجرح الجراحي يشفي بسرعة دون ترك ندبة مرئية. يقوم بعض الجراحين بخياطة الجرح الجراحي المغلق في وقت الجراحة الأصلية مما يلغي رعاية الجروح الجراحية بعد الجراحة.
  • تتطلب الخيول التي لديها عملية زرع الكسب غير المشروع للعضلات العصبية دورة قصيرة من المضادات الحيوية والفينيل بوتازون وأسبوعين من الراحة في المماطلة للسماح لموقع الشفاء بالشفاء. بمجرد إزالة خيوط الجلد ، يمكنهم البدء في إقبال الحقول. يمكن إعادة تقييم الحصان بالتنظير الداخلي للوظيفة arytenoid في وقت مبكر يصل إلى 3 أشهر ، ولكن كما ذكر ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام كامل حتى تعود الوظيفة بالكامل.

    نتيجة

  • يرتبط الحنجرة التعويضية بفرصة بنسبة 48 - 90 ٪ لاستعادة وظيفة مجرى الهواء الطبيعي. معدل النجاح هو الأعلى في الأفراد غير السباق. في سباق الخيل ، يمكن أن تكون خسارة الوقت حتى ثانية واحدة الفرق بين الفوز في السباق أو خسارته. وبالتالي فإن معايير النجاح أكثر صرامة.
  • هناك فرصة 60 إلى 80 ٪ للتخلص من ضوضاء الجهاز التنفسي.
  • عشرة في المئة من الخيول التي تتبع الحنجرة الاصطناعية ستصاب بسعال مزمن.
  • واحد في المئة من الخيول التي تتبع الحنجرة الاصطناعية سوف تموت بشكل ثانوي للالتهاب الرئوي الطموح.
  • تشمل المضاعفات الأخرى المرتبطة بإجراء جراحة الحنجرة الاصطناعية فشل الإصلاح إما عن طريق كسر الخيط الدائم أو الخيط الذي يتخلل غضاريف الحنجرة التي تم وضعها. إصلاح عن طريق إجراء جراحة الحنجرة الاصطناعية الثانية ليست ناجحة بشكل عام.


    شاهد الفيديو: تمارين علاجية للشلل النصفي - معتصم خواجا - رياضة (ديسمبر 2021).