جنرال لواء

اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE)

اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE)

اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) ، والذي يُطلق عليه أيضًا متلازمة اختلال التوازن بين الولدان ، هو متلازمة في مهرا الأطفال حديثي الولادة تظهر كمشكلة في الوظيفة العقلية للمهر. يقال أن المهرات المتأثرة هي "مهرا وهمية" و "مهور باركر" و "يهيمون على وجوههم".

يشير اعتلال الدماغ إلى وجود مشكلة في الدماغ. نقص الأكسجة هو الاسم العلمي لنقص الأكسجين ، ويعني نقص التروية نقص إمدادات الدم. وبالتالي ، يشير HIE إلى نقص الأكسجين والدم في المخ مما يؤدي إلى حالة مرضية.

ربما ترتبط شدة الأعراض بكمية نقص الأكسجة ونقص التروية الذي يحدث بشكل طبيعي أثناء عملية الولادة. بعد هذه الإهانة الأولية ، يستجيب الدماغ عن طريق التورم. ويسمى هذا التورم وذمة دماغية. مع تضخم الدماغ ، هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، وهذا الضغط هو المسؤول عن تطور العلامات السريرية.

ما لمشاهدة ل

  • فقدان مفاجئ للرضاعة المنعكسة
  • يتجول بعيدا عن الفرس
  • عمى
  • النوم أثناء الوقوف
  • المتكررة تدور حول الفرس
  • تشنج
  • غيبوبة

    قد تظهر العلامات عند الولادة أو قد تحدث في أول 72 ساعة من الحياة. قد يتعافى المهر ذو HIE المعتدل (قلة الرضاع) خلال 24 إلى 48 ساعة. قد تستغرق المهرات التي تنتقل إلى شكل أكثر شدة من HIE (المضبوطات والغيبوبة) من 7 إلى 10 أيام من الدعم المكثف لتحقيق الشفاء التام.

    الرعاية البيطرية

    يمكن أن تكون الرعاية البيطرية للمهر مع HIE مكثفة ومطولة. إنه يركز على تزويد المهر بالدعم العصبي في سبيل التحكم في النوبات وتقليل التورم داخل الجمجمة. تستخدم مضادات الاختلاج والعقاقير الوريدية التي تقلل الوذمة الدماغية.

    يحتاج المرء أن يتذكر أنه من المحتمل جدًا أن يكون المهر HIE قد لم يرضع من والدته وبالتالي لم يحصل على اللبأ. من المهم تزويد المهر بأجسام مضادة واقية من خلال إعطاء اللبأ عالي الجودة ، أو بعد 12 إلى 24 ساعة ، عن طريق إعطاء البلازما عن طريق الوريد. إذا لم يتم رعى المهر ولم تجف الفرس اللبأ ، فيجب أن يكون الفرس حليبًا يدويًا ويُعطى اللبأ للمهر عبر أنبوب أنفي معدي ، حيث أن المهر لا يحتوي على رد فعل رضي.

    إذا فقدت المهر رد فعله المانع فلن يتمكن من إطعام نفسه. يجب أن تدار التغذية من خلال استخدام أنبوب أنفي معدي مسكن. يتم وضع الأنبوب من خلال الأنف وفي المعدة. يمكن وضعه على الأنف أو خياطة على فتحة الأنف حتى يتمكن القائم بالتنظيم من إعطاء الحليب كل ساعة. سوف يأكل المهر العادي 20 في المائة من وزن جسمه بالكيلوغرام كل يوم. هذا هو في الأساس من 9 إلى 12 لترًا من الحليب للمهر المتوسط ​​الحجم. يجب تقسيم المبلغ الإجمالي على 24 لإعطائك المبلغ الذي تحتاج إلى إطعامه كل ساعة. في البداية ، قد يكون من الصعب إدارة هذه الكمية إلى المهر عبر أنبوب معدي.

    الاستلقاء - عندما يكون الحصان مستلقياً ولا يستطيع الاستيقاظ - قد يخلق مشاكل أيضًا. من المهم الحفاظ على المهر دافئًا وجافًا. سوف يستمر في التبول والتغوط ، ويمكن أن تكون قشرة البول مشكلة. يمكن تجنبه عن طريق الاستحمام بالإسفنجة في المهر وتجفيفه ووضع مسحوق الطفل في المنطقة. يمتص بودرة الطفل الرطوبة.

    لأن المهرات لا تحتوي على الكثير من وسائد الجسم في طريق الدهون ، فهي عرضة لتقرحات الضغط إذا لم تكن قادرة على الوقوف. تتطور قروح الضغط فوق بروز عظمي مثل الكوع والكتف والكتف والخنق والورك. يمكن أن يتطور التهاب الضغط هذا بسرعة إذا كان المهر على سطح صلب. حتى في الأكشاك ذات الفراش العميق ، فإن مهرا الاستيلاء سيعمل في طريقه إلى الأرض الترابية. وسادة لينة مثل وسادة كرسي في الحديقة يساعد على منع هذه المشكلة.

    الرعاية المنزلية والوقاية منها

    ملاحظة دقيقة لسلوك المهر حديث الولادة مهم في التعرف على هذه المشكلة. يجب أن تظهر المهرات حديثي الولادة الرغبة في البقاء بجانب السد. يجب أن تكون مشرقة واعية لمحيطهم. إذا كانت تميل إلى التجوال بعيدًا عن الفرس أو لا ترضع من ضرع الفرس ، فإن المهر لا يظهر السلوك المناسب ويجب أن تبدأ في الشك في أن المهر قد يكون مصابًا بالمرض. يمكن أن تتغير هذه الحالة بسرعة في غضون ساعات ، لذلك من الأفضل أن تنبه الطبيب البيطري بمجرد ملاحظة حدوث خلل.

    في الحالات الخفيفة من HIE ، قد يرغب صاحب المهر في محاولة لعلاج المهر في المنزل. في الحالات الأكثر شدة ، يصبح هذا صعبًا لأن الرعاية كثيفة المخاض. من الصعب توفير الرعاية التمريضية على مدار الساعة التي يحتاجها المهر من أجل البقاء. عادة ما تكون الإحالة إلى مرفق المستشفى هي أفضل قرار لبقاء المهر.

    لأن حدث نقص الأوكسجين / نقص التروية يحدث أثناء مهرا لا يزال في الرحم أو عند الولادة ، فمن الصعب التنبؤ قبل الولادة التي سوف تتأثر مهرا. قد تساعد الولادات التي تتم معالجتها في إيصال المهرات المتعثرة ، مما يقلل من الوقت الذي يحدث فيه نقص الأكسجين. في بعض الأحيان ، أثناء عملية الولادة ، يظهر غشاء أحمر في الشفاه الفرجية للفرس بدلاً من كيس السائل الأمنيوسي الشفاف العادي. ما تراه هو في الواقع المشيمة التي تخرج مع المهر. وهذا ما يسمى "كيس أحمر" وسببه فصل مبكر عن المشيمة عن جدار الرحم. عندما يحدث هذا ، فإن المهر غير قادر على استقبال الأكسجين والمواد المغذية من الفرس. في نفس الوقت ، لا يزال المهر داخل قناة الولادة ولا يمكنه التنفس. هذا هو حالة الطوارئ. يجب قطع الغشاء الأحمر وتوصيل المهر بأسرع ما يمكن لتقليل مقدار الوقت الذي يستغرقه المهر بدون أكسجين.

    إذا اشتبه في حدوث التهاب مشيم أو توأمة في الفرس ، فيجب إرسال الفرس إلى منشأة يمكنها توفير الرعاية للحمل شديد الخطورة. الأفراس الذين لديهم مهرا مع HIE هم أكثر عرضة لإنتاج آخر. ينبغي للمرء أن يفكر في إرسال هذا الفرس إلى مرفق المستشفى للفرخ.

    يصف اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) نتيجة اختناق المهر أثناء عملية الولادة. أثناء وجود المهر في رحم الفرس ، يتلقى كل الأكسجين والمواد المغذية من تدفق الدم المشيمي. إذا توقف تدفق الدم لسبب ما ، فإن المرق سيعاني. لفترات زمنية قصيرة ، قد يكون المهر قادرًا على إرسال الدم المؤكسج إلى دماغه وقلبه بشكل تفضيلي. إذا تمت مقاطعته لفترات أطول ، سيصبح الدماغ متسخًا بالأكسجين ، مما يؤدي إلى موت خلايا معينة وتسرب السوائل إلى خلايا أخرى في أنسجة المخ مما يؤدي إلى تضخم المخ.

    نظرًا لأن الدماغ محاط بالعظام الصلبة للجمجمة ، فلا يوجد لديه متسع كبير للتضخم. هذا يخلق الضغط والمزيد من تدمير الأنسجة العصبية. قد يتسبب الضغط داخل المخ في تضييق بعض الأوعية الدموية التي تذهب إلى المخ ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ.

    الأسباب

  • أمراض الأم الحادة - المغص ، تسمم الدم الداخلي
  • التهاب المشيمة - إصابة المشيمة
  • التوأمة
  • فصل المشيمة المبكرة - "كيس أحمر"
  • تحريض المخاض
  • عسر الولادة - صعوبة مهرا
  • نزيف مفرط من الحبل السري

    قد يكون هناك سجل شامل مفيد للطبيب البيطري في إجراء تشخيص HIE. على سبيل المثال ، إذا تم طرد المهرا والمشيمة معًا عند الولادة أو إذا رأيت "حقيبة حمراء" (انفصال المشيمة المبكرة) في وقت الولادة ، فقد تكون متأكدًا تمامًا من أن المشيمة قد انفصلت أثناء وجود المهر. الرحم. إذا كان لديك مهرا تم تهيئته واستغرق بعض الوقت والقوة للتسليم ، فقد تشك في أن المهر عانى بعض نقص الأكسجة أثناء وجوده في قناة الولادة.

    قد تكون العلامات السريرية للـ HIE مفردة وثابتة ، مثل عدم وجود رد فعل رضعي ، أو قد تكون تدريجية للنوبة والغيبوبة. ربما يرجع هذا التقدم إلى استمرار تورم الدماغ. ربما تكون علامات التفجير كاملة عند الولادة أو قد تحدث تدريجيًا على مدار 72 ساعة من الحياة. إذا كانت العلامات تقدمية فقد تتبع نمطًا مشابهًا للمخطط التالي:

  • بعد الولادة تقف مهرا وربما الممرضات
  • في غضون ساعات قليلة ، قد يبدأ المهر في التجول بعيدًا عن سده
  • المهر يفقد قدرته على الرضاع
  • قد تظهر المرق علامات الاكتئاب وتصبح راقدًا
  • قد مهرا تطوير نظرة شاغرة في عينيه
  • يمكن أن تبدأ المهر في حدوث نوبات. قد تكون النوبات شديدة عندما يصبح المهر جامدًا ، ويرمى رأسه (opisthotonus) ويجدف ساقيه. إنهم غير مدركين بشكل عام للبيئة المحيطة بهم وسوف يتحدثون بصوت عالٍ - كأنهم كلب نباح. قد يتم تفويت المزيد من النوبات الدقيقة. يمكن أن تمثل حركات العين المتجولة ، حركات اللسان ، التجهم والوميض المتكرر.

    قد تتطور هذه العلامات بسرعة خلال ساعات قليلة أو قد تستغرق بضعة أيام. إذا تعافى المهر من هذه المشكلة ، فعادة ما يفعل ذلك بالترتيب العكسي لظهور العلامات ، مع الأخذ في بعض الأحيان ما يصل إلى أسبوع ليكون طبيعيًا عصبيًا مرة أخرى.

    يمكن أن تحدث وظيفة ذهنية مضطربة في حديثي الولادة في الخيول مع أمراض أخرى إلى جانب HIE. بعض هذه تشمل:

  • نقص سكر الدم. المهر مع نسبة الجلوكوز في الدم أقل من 40 ملغ / دل سوف تظهر علامات مشابهة للاكتئاب وقد تتطور إلى نوبات.
  • الصدمة. في بعض الأحيان لا تكون الأفراس رشيقة حول المهر كما ينبغي. يجب استبعاد صدمة الرأس كسبب محتمل لاختلال وظيفي عقلي.
  • تشوهات النمو. نادرا ما يولد المهر مع مشكلة في علم الأعصاب الخلقية ، مثل استسقاء الرأس.
  • التهاب السحايا والدماغ. في تسمم الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، قد تنتشر العدوى على نطاق واسع إلى المخ وتغطية الدماغ (السحايا).
  • الكزاز. قد يتم الخلط بين المهر مع الكزاز وبين المهر مع النوبات لأنها تصبح صلبة للغاية.
  • مرض العضلات البيضاء. هذا هو مرض عضلي ناجم عن نقص في السيلينيوم وفيتامين E الذي ينتج عنه علامات ضعف واستلقاء.

    من أجل تشخيص السبب المحدد للخلل العقلي في مهرا ، سوف يحتاج الطبيب البيطري للقيام ببعض الأعمال الأساسية في الدم. وهذا يشمل تعداد الدم الكامل ، والجلوكوز في الدم ، والكيمياء الشخصية ومستوى الغلوبولين المناعي. عادة ما يكون تعداد الدم الكامل طبيعيًا في المهر مع HIE ، في حين قد يكون هناك تعداد خلايا دم أبيض منخفض جدًا أو مرتفعًا في المهر الإنتاني. يمكن العثور على انخفاض السكر في الدم في أي مهرا لم يأكل. هذا يمكن أن يحدث في كل من مهرا الصرف الصحي ومهر مع HIE. إذا كان الاضطراب العقلي ثانويًا فإن انخفاض نسبة السكر في الدم ، فإن تصحيحه باستخدام الجلوكوز في الوريد سيؤدي إلى حل المشكلة.

    سيقدم ملف تعريف الكيمياء تقريرًا عن حالة وظائف الكلى والكبد والعضلات ومستويات الكهارل. في مرض العضلات البيضاء ، تكون إنزيمات العضلات عالية جدًا.

    قد تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها في مرفق المستشفى تحليل السائل النخاعي الدماغي (CSF) ودراسة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. سيكون تحليل CSF طبيعيًا بشكل عام في المهر مع HIE ، لكنه سيحتوي على عدد مرتفع من الخلايا البيضاء وبروتين في المهر مع التهاب السحايا الإنتاني. قد يكون التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تشخيص العيوب التنموية مثل استسقاء الرأس.

    تتركز أهداف الرعاية البيطرية للمهرات مع HIE على ثلاثة احتياجات مختلفة للمهر - الاحتياجات العصبية والاحتياجات المناعية والاحتياجات الداعمة.

  • الاحتياجات العصبية. يركز علاج المشكلة العصبية في المهر المصاب على تقليل نشاط النوبة وتقليل التورم في المخ. عادة ما يتم التحكم في النوبات من خلال استخدام مضادات الاختلاج مثل الفاليوم والفينوباربيتال. تورم في المخ (وذمة دماغية) إذا كان خفيف سوف يصحح نفسه مع السوائل الداعمة على مدى فترة قصيرة من الزمن (1-2 أيام). قد تحتاج الوذمة الشديدة إلى علاج أكثر عدوانية مع أدوية تقلل الالتهاب والسوائل في الدماغ. تتضمن هذه الأدوية مادة تسمى DMSO أو دواء يسمى مانيتول. إن استخدام هذه الأدوية هو محاولة سحب السائل من الدماغ في نفس الوقت الذي تزيد فيه من تدفق الدم. من المهم الحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى المخ أو قد يحدث المزيد من الأضرار الدماغية.
  • الاحتياجات المناعية. العديد من المهرات مع HIE لا تقف وتمرض عند الولادة. في الحالات الشديدة ، تظهر العلامات العصبية عند الولادة. من المهم جدًا أن تتذكر أن هذا المهر يحتاج إلى الحصول على نوعية وكمية جيدة من اللبأ. إذا لم يحدث هذا ، فيجب معاملة المهر كما لو كان لديه القدرة على أن يصبح مصابًا بالتفسخ. يجب أن يتلقى نقل دم إذا كان عمره أكثر من 12 ساعة ولم يتلق اللبأ. طبيبك البيطري غالبا ما يعطي المضادات الحيوية الوقائية.
  • الاحتياجات الداعمة. هذه هي أكبر فئة من الاحتياجات. المهرات مع HIE غير قادرين على فعل أي شيء لأنفسهم ويمكن أن تكون مدمرة ذاتياً في عملية مرضهم. من المهم توفير أفضل رعاية داعمة من أجل تقليل المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث في مهرا راقد.

    نظرًا لأن هذه المهرات ليست مدركة عقلياً لمحيطها ولديها إمكانية حدوث نوبات ، فيجب أن يكون لها مرافقة شخصية على مدار 24 ساعة. ضبط النفس البشري هو أفضل طريقة لمنع المهر من الصدمة الذاتية. حتى عندما لا يتم الاستيلاء عليها ، فإن هذه المهرات غالباً ما تصارع وتلقي نفسها. قد يحتاج المصاحب إلى الإبقاء على المهر في حضنه لمنع المهر من إيذاء نفسه. إن التفاف أرجل المهر وصنع واقٍ للرأس أو خوذة من قطعة من الرغوة قد يزيد من حماية المهر.

    غالبًا ما تسبب المهرات مع HIE صدمة في عيونهم أثناء نوبات الصرع. من المهم إجراء فحص دقيق للعينين في روتين يومي مرتين. طبيبك البيطري قد تلطيخ العينين مع صبغة الفلورسنت للبحث عن القرحة القرنية أو سحجات. غالبًا ما تستخدم مراهم العيون المضادة للبكتيريا كعلاج وقائي وعلاج قرحة القرنية. يجب تطبيق العلاج كل 4 إلى 6 ساعات.

    لا تحتوي هذه المهرات على منعكسة للرضاعة ، لذا يجب توفير كل أنواع التغذية والسوائل لها عن طريق أنبوب أنفي معدي أو عن طريق الوريد. من الأفضل إطعام المهر باستخدام السبيل المعوي إذا كان يعمل. لذلك في مهرا HIE بدون أي مضاعفات معوية ، من الأفضل إطعامهم بأنبوب معدي. هذا عبارة عن أنبوب بلاستيكي بقطر صغير يتم إدخاله عبر أنف المهر ويمرر حلقه ومريئه إلى المعدة. نظرًا لأن المهر يحتاج إلى تغذية كل ساعة إلى ساعتين ، يتم تأمين الأنبوب بشكل عام في مكانه بشريط أو خياطة من خلال فتحة الأنف. يجب أن يحصل المهر الذي يبلغ حوالي 100 رطل على ما مجموعه 9 إلى 12 لترًا من حليب الفرس أو صيغة المهر يوميًا. هذا يعمل على حوالي 375 إلى 500 مل من السوائل في الساعة.

    إذا كان المهر راقدًا فينبغي أن يبقى دافئًا وجافًا. يمكن أن تسبب السمط البولى تهيج الجلد. التنظيف المتكرر للمهر وتطبيق مسحوق الطفل سوف يقلل من المشكلة. الحفاظ على المهر على وسادة لينة أمر مهم في الوقاية من تقرحات الضغط. حتى في الأكشاك ذات الفراش العميق ، فإن مهرا الاستيلاء سيعمل في طريقه إلى الأرض الترابية. تتطور قروح الضغط فوق بروز عظمي مثل الكوع والكتف والكتف والخنق والورك. من المهم أن تلامس الجلد هذه المناطق يوميًا. في البداية قد يشعر الجلد بسمك أكبر. يبدأ بعد ذلك في ظهور الجلد بتمييز حاد بين الجلد الطبيعي والبشرة المتأثرة. قريباً سوف تقشر البشرة الجلدية وتترك جرحًا مفتوحًا. يمكن أن تتطور قرح الضغط بسرعة إذا كان المهر على سطح صلب.

    بمجرد أن تتطور قرح الضغط ، فإنها تحتاج إلى التنظيف والضمادات. سوف توفر الضمادة بعض الحماية والتوسيد لتقليل شدة القرحة. من السهل ضمادة الأطراف السفلية ولكن من الصعب الحفاظ على ضمادة أو وسادة على الخنق أو الفخذ أو الكتف. يمكن تحقيق ذلك على أفضل وجه من خلال وضع الخيوط الجراحية حول الجرح ووضع الشريط السري عبر الخيوط لعقد وسادة من الشاش المعقم على الجرح.

    المهرات ذات HIE غير المضاعفة لها عادة تشخيص جيد. معدل الاسترداد ما يقرب من 70 إلى 75 في المئة. الشفاء هو عكس عرض العلامات السريرية. قد يكون التعافي بطيئًا مع تقدم بسيط كل يوم. هذا هو نمط الانتعاش نموذجي.

  • توقف النوبات.
  • يبدأ مهر الغيبوبة في إظهار استجابة للمنبهات.
  • يصبح المهر أكثر وعياً بمحيطه.
  • مهرا راقد يجعل محاولات ناجحة للوقوف.
  • قد يصبح المهر أكثر إدراكًا لأمه ، حيث يحوم حول الضرع.
  • أخيرًا ، يستعيد المهر رد فعله الناعم. يبدو أن رد فعل الرضاع هو أول رد فعل يتم فقده وآخر رد يتم استعادته.

    مفتاح هذا النوع من الاسترداد هو HIE غير معقدة. كما يمكن للمرء أن يرى ، فإن مهرة HIE معرضة بشكل كبير لمضاعفات مع فرصة الفشل في استيعاب نوعية جيدة وكمية من اللبأ. هذا يؤدي إلى جميع المشاكل المرتبطة بتسمم الدم. من المحزن أن يتعافى المهر من مرض التهاب الكبد الوبائي فقط لتطوير التهاب المفاصل أو الالتهاب الرئوي. قد تؤدي المضاعفات الأخرى ، مثل تقرح القرنية أو تقرحات الضغط ، إلى إطالة فترة الإقامة في المستشفى.

    يشعر الكثير من الملاك بالقلق من القدرة الذهنية لمهراتهم بعد الشفاء من HIE. الدراسات التي عادت واستجابت أصحابها عن خيولهم الراشدة التي أصبحت HIE كمهرات كانت واعدة للغاية. هذه المهرات لا يبدو أن لديها أي مشاكل في التدريب. يستجيبون لتدريبهم مثل المهرات الأخرى في سنهم. نظرًا لأنه من الصعب قياس معدل الذكاء للحصان ، فمن الصعب تقييم أي تغييرات خفية.

    شاهد الفيديو: SEMA. محاضرة اعتلال الدماغ الاقفاري بنقص الأوكسجين (شهر اكتوبر 2020).